臨床症狀

第 1872 期（2000 年 7 月 9 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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聽說鼻咽癌的臨床症狀極度多樣化，原因在甚麼地方？

　　鼻咽癌與顱底毗鄰，且癌腫易在粘膜下擴散蔓延，引起顱底骨早期的破壞，併發症極多。

　　譬如說，病人可能久覺視力衰退，最近又顯雙影象，於是他約見眼科醫生，其實他應約見的是癌腫瘤專家。

　　有人常覺耳鳴，最近中耳充水，鼓脹難受；於是約見耳、鼻、喉專科醫生，其實他應去看癌腫專家。

　　有人感到頭痛已有一段時間，最近連服止痛藥也無效，他懷疑自己患上偏頭痛症，於是約見神經科醫生，其實他要見的是癌腫科專家。

　　有人發現最近吞咽有困難，呼吸不順，他約見內科醫生，其實他要見的是癌腫瘤專科醫生。

　　鼻咽癌引起的臨床症狀極多，上舉數例不過是犖犖大者。是故，公眾對鼻咽癌的認識應加強，免浪費寶貴的光陰而任讓它惡化，籍貫屬廣東沿岸一帶的人士更然。

你可否準確一點解釋由鼻咽癌引發的一些基本臨床徵狀給我聽？

　　樂意之致。一般說來，鼻咽癌引發的臨床徵狀有如下數項。

淋巴腫大：開始時是頸的兩側，下頷骨的下方，或耳垂下方出現淋巴結。這個腫結觸摸時會痛，又會漸漸長大，質地堅硬，好多人會以為它是淋巴炎，中醫又會給予不同的名字，人不自覺就把一個好明顯的標記解釋掉，給時間它一直惡化。好多人是由一粒演變成數粒，才開始驚慌，懷疑是患癌。

耳鼻症狀：病人會先覺一個、兩個鼻孔長期鼻塞，或流清涕，或帶血液，去看普通科醫生。一般醫生的癌意識也不高，容易以為是感冒、鼻炎、氣管炎等來醫治。也有病人因癌腫長的位置剛好把由耳引到口腔的導管閉塞了，做成中液，耳膜被推出鼓脹。醫生以為是中耳炎積水，會為病人抽液，或安一導管把水引流出來，只是充水情況持續，至終才懷疑是鼻咽癌引致的症狀。

偏頭痛：有一部分患者會出現頭痛的症狀，鼻咽癌屬早期或晚期都有此症狀。若是早期患者，他的頭痛可能是由神經血管反射所致，而晚期者則是因為腫瘤刺激腦膜，或因破壞顱底骨和侵犯顱神經而引致。也有人因着頸部淋巴腫大，壓着頸內靜脈，做成回流血液受阻而引起頭痛。雖然頭痛症狀輕微時，普遍止痛藥可收效，但這種方法會延誤早期治療的良機。

眼部症狀：一般來說，鼻咽癌發展的模式有三：(I)停留在原位，這是最理想的，屬於第一期，治癒率亦高；(II)往下發展，因着由鼻咽到胸腹，路長而空間多，病人由腫瘤壓着神經而疼痛的機會較少，故屬不幸中之大幸；(III)最不幸的是往上發展，因由鼻咽到腦膜，路短，因此給醫生的時間亦少；空間更少，病人受的苦亦大。它常見的症狀就是癌腫把眼球推了出來，或移位，使病人複視，視力下降，眼球運轉有困難，和突眼。做成這現狀是因為腫瘤向顱底侵襲，做成顱神經受壓或腫物入侵眼眶，侵犯視神經所致。

口腔：倘若癌腫在顱外直接蔓延，侵入及口咽，就會做成中耳積水，或吞咽受阻，呼吸不順等毛病。病人若張口，醫生當可見軟顎塌陷，那是因癌腫侵犯軟顎，或於粘膜下生長所致。倘若腫瘤自耳咽管侵入內耳，中耳，或外耳時，病人會出現耳鳴，甚至耳聾，或卡他性中耳炎。

我在候診室認識一個病友，他說的發病情況好恐佈，又流血，又發燒，又弱視，到底為甚麼會這樣？

　　你說的情況的確有可能發生，那全視乎癌腫蔓延的路線，和它做成甚麼樣的破壞而定。你說那個病人，他的癌腫很可能在發展時受到感染而破遺，做成流血（表現於鼻涕），頭痛，發熱等症狀。當鼻咽瘤沿着筋膜間隙，侵及翼顎窩，並向前侵蝕上頷竇後壁，進入上顎竇腔。也可從後鼻孔經蝶顎孔進入翼顎窩，病人就會有張口困難，神經上頷支受累，出現上頷前中部牙齦、顎部及鼻腔後部粘膜感到困難。此外，還會因腫瘤侵犯顱神經而出現面麻，複視，舌肌萎縮，伸舌偏斜，眼瞼下垂，眼球固定等症狀。病人若有上述症狀，千萬別以自己熟悉的亂解一通找醫生，或請他轉介癌症專科醫生是應該的。

　　這樣說來，發生何症狀去找專科醫生，才不被視為濫用專科醫生的服務？

　　政府的專科醫生是需要醫生的轉介信才會收症的，因此你不需擔心這個問題。私家醫生反正也會收你昂貴的醫藥費，因此他也不會埋怨你濫用他。但一般說來，下述各症狀是要告訴你的家庭醫生的：