我不明白,假如我的胃癌屬早期,胃鏡怎樣可以照得出我是患了癌?
你問了一個十分精彩的問題,不錯,胃鏡對初期胃癌是很不容易照得出來,因為小的病變只有輕微的粘膜改變,多數沒有凹凸不平的現象,這是最能考驗醫生經驗與技術的一種情況。它要求嚴格的檢查前處置,胃鏡的性能,膠片的質量,及檢查攝影方法等完全配合,才能發揮檢查的功效。它不錯是不容易,卻不是不可能,醫生除了要把上述各條件外,他還有一些後著來確診的。
通過上述檢查而發現有異狀,那只是屬於存在診斷,這微小病變是否屬於胃癌,還必須與良性病變進行區別,這方屬於質的診斷。
原來早期胃癌(如II期)與小的潰瘍,潰瘍瘢痕,良性糜爛,在外觀上分別不大,醫生要進行精確的區別。II型早期癌與不典型增生,小息肉,炎性隆起,又要進行區別。小癌灶有以下幾個特點可注意:
*孤立的病灶
*形態不齊整
*色調淡
*底部凹凸不平
*邊沿有硬性結節
一個有經驗的胃科醫生能分辨早期癌與潰瘍瘢痕,或粘膜萎縮,糜爛等分別出來。
胃鏡檢查是那樣痛苦,我們可有別的方法代替嗎?
有的,科學家一直利用微科技的突進來改善病人檢查時所遭的折磨。公元二千年五月,英國泰唔士報公布,英國皇家倫敦醫院和以色列的Given Imaging研究員終於發展出一種藥丸形的內窺鏡,病人只要吞下,它就能拍下和傳送照片到體外的接收器,再在電腦上播出來。
這顆內窺鏡形如一顆藥丸,長三十毫米,闊十一毫米,頂端有一個攝影鏡頭,燈,還有一粒微形電池提供電力。
當病人吞下藥丸型內窺鏡後,儀器上的傳送器便將拍得的影像傳至病人腰間的接收器中儲存,醫生只要將之下載至電腦,便可看到病人腸胃的情況。這種只使用一次的「藥丸」會在六小時後排出病人體外。
它能觀察的部位,包括喉部以下和結腸以上的消化系統。
不過這種技術要依賴比2000年的無線技術更先進更成熟時才可運作,估計在2003年或較後才能普遍使用。
屬於早期胃癌的,有所謂微小癌和一點癌,那是甚麼回事?
癌灶直徑小於5mm者稱作微小癌:5-10mm者稱作小胃癌,一點癌同屬超早癌,在胃鏡檢查時可將癌灶全部照出,屬於較少見之情況,以胃癌多發聞名的日本,其國立癌中心報告,單發微小癌只佔早期胃癌的0.6%,而多發微小癌則佔7.09%;中國同屬胃癌多發國,微小癌與一點癌只佔早期全部胃癌的8.7%。因為微小癌的病變很小,形態不一,加上它與胃內併發病變混在一起,因此極不易發覺,很多時候還是在檢查別的病案而偶然發現。
甚麼叫做多發性早期癌?
早期胃癌與進行期胃癌二者有一個不同的特點;病灶數目不一,前者胃內多發癌灶較多,早期胃癌是多中心,多時間發生,而且病程緩慢,很長時間也不見它有明顯進展。進行期很少見到有兩個以上病變同時存在,同時存在者低於5%。
Warren Moertel提出下列檢查標準:
(1)每個病灶必須做獨立的病理檢查,才確診為癌;
(2)癌灶之間須有一定距離的正常粘膜,才確認為兩個獨立的病灶;
(3)嚴格區分一個病灶是由一病灶擴散轉移而來。
醫生早懷疑,胃癌多復發,與醫生在胃鏡檢查時疏忽漏診有關。原來主病灶為典型隆起型或凹陷型的早期胃癌形態時,容易診斷。但副病變多為平坦型,或淺糜爛型,或微隆起病變型,這些副病變往往被漏診。原來在胃鏡檢查時,醫生往往因為發現了主病變就滿足診斷,草草了事。醫學記錄上不時發現,胃鏡檢查時診斷為淺表廣泛型早期癌,卻在手術後標本連繞切片後,才證實為多發癌,就如在胃鏡下診斷為2個病灶,切除標本上又發現了另外的5個。這除了說明醫生做胃鏡檢查時,耐心與經驗的重要外,也足以證明術後連續切片對診斷特殊類型早期癌的重要性。
胃癌也可用X線診斷嗎?
胃癌的X線檢查方法是胃癌診斷法的一種,計有充盈,粘膜法,壓迫法,和雙對比法,將這四種檢查法所得的X線片,互為補充,結合分析,可對胃癌作出有幫助的診斷。胃的X線檢查雖不能像胃鏡那樣,可以看到粘膜顏色變化,但可區別正常粘膜、病變粘膜,及凹凸不平的微小變化。不單可以做出是否有病變存在的定性診斷,而且可對癌的擴散深度及範圍,做出定量診斷。
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