守護病人的尊嚴

第 2908 期（2020 年 5 月 17 日）
◎　香港基督教醫療發展口述歷史

　　麥英輝醫生坦言當初揀選老人科是因為這是剛成立的專科，有很大的發展空間，隨後二十多年來看着老人科的發展，當中有令人稱慶的地方，亦有尚待解決的問題。不過，他更看到自己的信仰如何繫結在自己的專業裏，對基督教強調的全人醫治有更進一步的理解和實踐。

　　老人科反映社會變化

　　一九九零年醫科畢業後，在完成基礎訓練要開始揀選專科時，麥英輝所屬的醫院正好有一個新的專科成立，「就是伊利沙伯醫院最年輕的專科——老人科」。那時除了油麻地專科診所外，就沒有其他相應服務，他相信會有很大的發展空間，於是就投身進去。

　　回望差不多三十年前實習時，老人在內科病房佔的是小部分，年紀頂多是六、七十歲，可以自行走路，「巡房時能跟你交談，清晰的說出自己的病徵」；但今天他見得最多的是八、九十歲，佔病房的比例愈來愈多，不少還要插着鼻胃管餵飼，完全不能自理。

　　除了反映人口老化問題嚴重外，麥英輝還察覺今天愈來愈多病人是從老人院送來的，「入住老人院的往往是身體最虛弱的一羣」；其他則不少是獨居或雙老的老人家，「過去的大家庭形式變得愈來愈少」。

　　走出醫院連結社區

　　為了解決這些問題，醫管局後來成立了外展服務，團隊包括了老人科醫生、護士、物理治療師和職業治療師等，上門到老人院提供評估和治療，希望能儘早給予所需的醫療服務。至於院舍以外，則有社會福利署負責的改善家居計畫，是為輪候入住老人院的長者而設，主要由非政府機構(NGO)主導，社工、護士、物理治療師、職業治療師及家務助理組合而成。他們有時會邀請醫管局的老人科醫生，又或是私家醫生同往，麥英輝亦曾參與九龍城、黃大仙和油尖旺區三個團隊。過程中或會讓一些不願去醫院的隱蔽長者，又或是住在沒有升降機的唐樓內長者得到治療。

　　不過，麥英輝坦言隱蔽長者是一個很大的問題，老人科若能加強這方面是好事，只是在人手不足下，出勤的資源「變得很有限和更加貴」；而且這類長者不是那麼容易接觸到，即使社工亦會有困難。

　　而為了減少老人因身體虛弱而經常出入醫院，逼爆病房及急症室，老人科大概在十年前成立「離院長者綜合支援計畫」，他們以電腦數據計算病人二十八天再入院的機會，這類高危病人會由醫院的團隊連同非政府機構，提供出院前後的一站式支援服務，「以致他回家後也不會面對太大困難，令他出院的過程更順利」，希望透過跨專業的醫社合作模式，減低他們再入院的頻率。

　　全人治療要到甚麼程度

　　作為老人科醫生，麥英輝很多時候會為病人做一個全面的評估，問很多不同層次的問題，「不單是他的身體，而是心理和社交」，那需要很多時間，而往往這就是醫生最缺乏的；他說「照顧一個病人你可以點到即止，也可以問得很詳盡」。他舉了個日常例子，就是很多長者中風後都會情緒抑鬱。當醫生以為讓他能夠走路，可以自我照顧就足夠了，但卻忽略了問長者有沒有抑鬱？又或是不知道長者住在唐樓，沒有電梯，根本不能回家……等問題。這就不算是整全的治療了！

　　他說聖經記載，耶穌除了醫治人的身體外，也醫治人的心靈，「老人科照料病人的方法上，也應用同一種方法，就是全人治療」。

　　至於全人治療要去到甚麼程度？麥英輝有一個很深刻的個案。有次他遇上一個認知障礙的婆婆，已經不能說話，起居飲食都要兒子和傭工照顧，兒子是個很有教養的專業人士，後來卻得知這名照顧者原來壓力很大，有時會拍打病人，甚至出現接近虐老的行為，於是麥英輝旁敲側擊引導他剖白，並在查詢徵狀後，說服他去看精神科醫生，對方最終接受治療，情緒穩定了，再也沒做傷害病人的事。

　　「這件事給我的體會很深，我們不僅醫治病人本身這麼簡單，還要治療整個家庭」。

　　老人約束問題

　　至於社會關注的老人約束問題，麥英輝認為應該盡量避免。他也明白在繁忙的病房中，對有認知障礙或精神混亂的病人，不少醫護人員難以避免採取約束方法；但他強調約束對病人的心理有非常大的影響，曾有一個六十多歲的病人起初被評為認知障礙，但他發覺病人除了在病房有混亂表現外，在門診做評估時卻是條理清晰的，病人後來解釋由於只想拔走身上的尿導管而被醫護綁在床上，因而發脾氣反抗。「一個約束會為一個人帶來多大的創傷，大得使人誤以為他患上認知障礙？病人有多不滿，才會有這麼大的反抗？」

　　他說外國的醫院有充裕的空間和人手，可以為病人提供更個人化的照顧，又或是設有軟墊的病房，讓病人不會因無意識的行動而撞傷或跌傷，只是香港目前的狀況難以比較。但他相信「有受過老人科專業訓練的人士，對於運用約束看法較謹慎，應用的機會也相應減少」，並希望這些外國醫院的文化和技巧，會逐漸透過訓練應用到其他團隊上。

　　堅持病人有自決權利

　　老人科醫生不時面對一個個生命的終結，而隨着醫療技術與日俱增，病人或可靠心肺復甦、人工呼吸機等維生，但延長的只是死亡過程，疾病不能逆轉。於是老人科亦開展「晚晴服務」，派遣專職護士到老人院討論臨終的醫療決定，告訴他們可以有怎樣的選擇。「到你人生終結時，不一定都需要做一些侵入性的治療，這些不一定增長壽命，而是增加痛苦」。由於討論往往是以小時計，「但我們的時間有限，所以只能集中於有需要的病人身上」，主要是很虛弱、經常進出醫院、多次瀕臨死亡的老人。

　　只是病人那時的狀況未必容易溝通，跟家屬商量會快捷得多，但麥英輝堅持病人自決，認為「這是一個道德標準」，所以無論是插喉、呼吸機、急救、插胃喉、吊鹽水這些措施，「我都會盡可能堅持病人能夠參與討論」，並要求同事去確認病人有這個能力。

　　堅持背後是對病人尊嚴的捍衞，那其實亦是他的信仰，「我覺得神造我們，用祂的樣式去造人，每個人都是應該被尊重的」；而表現在專業上，就是「我做的決定是要為了病人的最大利益」，因為「每一個病人都將自己交託於你，他來到你的面前是完全相信你」。

　　面對醫院的負荷，麥英輝認為應建設老人科急症病房，讓相關的醫護人員先做評估和治療，改善長者的照顧，或能縮短住院的時間，解決當前的急務。

　　麥英輝︳伊利沙伯醫院老人科顧問醫生

　　訪談日期︰2019年4月13日

　　訪談學生︰黃碧瑤、馮愷澄 / 香港浸會大學

　　　　　　　錢愈、陳啟政、紀諾軒、俞嘉軒 / 華英中學

　　整理與撰寫︰馬少萍

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